Función pulmonar: función pulmonar en pacientes con displasia broncopulmonar / Pulmonary function: pulmonary function in patients with bronchopulmonary dysplasia

La displasia broncopulmonar (DBP) es una complicación frecuente en los prematuros extremos. La detención de la alveolarización determina menor volumen pulmonar total, el cual se recupera al menos parcialmente en el trayecto de la vida. La vía aérea se ve afectada en su crecimiento en mayor proporción que los alvéolos, y en los pacientes con displasia severa va a existir hasta la etapa adulta una limitación al flujo aéreo debido a su menor calibre. En este artículo, se describirá el origen, hallazgos característicos y evolución de las alteraciones en la función pulmonar, especialmente, en los pacientes con la nueva DBP.

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is a frequent complication in extremely premature infants. The arrest of alveolarization determines a lower total lung volume, which recovers at least partially during life. The airway is affected in its growth to a greater extent than the alveoli, and in patients with severe dysplasia there will be airflow limitation until adulthood due to its smaller caliber. In this article, the origin, characteristic findings, and evolution of changes in lung function will be described, especially in patients with the new BPD.

Definición de displasia broncopulmonar propuesta por la Comisión Neo SOCHINEP / Definition of bronchopulmonary dysplasia proposed by the Neo SOCHINEP Commission

La displasia broncopulmonar (DBP) es la enfermedad crónica más frecuente del recién nacido prematuro. Los avances en su prevención y tratamiento han permitido una mayor sobrevida de prematuros más pequeños, pero su incidencia se ha mantenido estable en el tiempo, con una fisiopatología y presentación clínica que abarca un amplio espectro y que difiere de la DBP descrita originalmente hace más de 50 años. Aún existen controversias en su definición, la que se ha establecido en base al tratamiento, específicamente al requerimiento de soporte respiratorio. Las definiciones más utilizadas son el requerimiento de oxígeno por 28 días y a las 36 semanas de edad gestacional corregida (EGC). Recientemente se ha propuesto definirla en base al requerimiento de ventilación mecánica a las 36 semanas de EGC, lo que identificaría a los prematuros con DBP más grave y mayor probabilidad de complicaciones respiratorias y neurológicas en los 2 primeros años de vida. Nuestro objetivo en la comisión de Neo-SOCHINEP es el de recomendar la definición y clasificación que nos parece más adecuada para identificar a los prematuros portadores de DBP, considerando los aspectos fisiopatológicos, del compromiso de la función pulmonar y consecuencias prácticas de la definición en nuestro medio. También proponemos la definición del requerimiento de oxígeno en el prematuro cuando esta en neonatología, las condiciones e interpretación de la saturometría contínua cuando está pronto al alta y el seguimiento de la oxigenoterapia posterior al alta.

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is the most frequent chronic disease of the premature newborn. Advances in its prevention and treatment have allowed a greater survival of smaller preterm infants, but its incidence has remained stable over time, with a pathophysiology and clinical presentation that covers a wide spectrum and differs from the BPD originally described more than 50 years ago. There are still controversies in its definition, which has been established based on the treatment, specifically the requirement of respiratory support. The most used definitions are the oxygen requirement for 28 days and at 36 weeks of postmenstrual age (PMA). It has recently been proposed a definition based on the requirement of mechanical ventilation at 36 weeks of PMA, which would identify premature infants with more severe BPD and a greater probability of respiratory and neurological complications in the first 2 years of life. Our objective in the Neo-SOCHINEP commission is to recommend the definition and classification that we believe is most appropriate to identify premature infants with BPD, considering the pathophysiological aspects, the compromised lung function, and practical consequences of the definition in our medium. We also propose the definition of the oxygen requirement in premature infants when they are in neonatology, the conditions and interpretation of continuous saturation when they are soon discharged, and the follow-up of post-discharge oxygen therapy.

Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor de lactentes nascidos prematuros com e sem displasia broncopulmonar no primeiro ano de vida / Assessment of the neuropsychomotor development in the first year of life of premature infants with and without bronchopulmonary dysplasia

RESUMO Objetivo: Comparar o desenvolvimento neuropsicomotor de lactentes nascidos prematuramente, com e sem displasia broncopulmonar, no primeiro ano de vida. Métodos: Estudo retrospectivo, do tipo transversal, realizado no período de 1º de janeiro de 2014 a 30 de dezembro de 2015, com lactentes prematuros, com peso < 1.500g ao nascer e diagnóstico de displasia broncopulmonar, na idade corrigida de 6 e 9 meses, avaliados pelo Teste de Triagem do Desenvolvimento DENVER II. As variáveis quantitativas foram descritas em médias, medianas e desvio padrão. Para as variáveis que apresentaram distribuição normal, aplicou-se o teste t de Student; do contrário, foi aplicado o teste de Mann-Whitney, considerando significância o valor de p < 0,05. As variáveis qualitativas foram descritas em frequências e porcentagens. Utilizou-se a regressão logística com análise da razão de chances para avaliar os efeitos das outras variáveis, como fatores de risco para alterações no desenvolvimento neuropsicomotor. Resultados: Os lactentes com displasia broncopulmonar apresentaram maior atraso no desenvolvimento neuropsicomotor quando comparados àqueles sem displasia broncopulmonar (p = 0,001). Os fatores associados com maior incidência para alterações no desenvolvimento neuropsicomotor, além da displasia broncopulmonar, foram: esteroide antenatal, sexo, peso ao nascimento, escore de Apgar no quinto minuto, Score for Neonatal Acute Physiology with Perinatal Extension, tempo de oxigenoterapia, ventilação mecânica e internação. Outras variáveis também podem ter influenciado o resultado, como uso de drogas pelas mães dos lactentes com displasia broncopulmonar. Conclusão: A displasia broncopulmonar associada a outros fatores pré e pós-natais pode ser considerada fator de risco para o atraso do desenvolvimento neuropsicomotor em lactentes nascidos prematuramente e com peso inferior a 1.500g, no primeiro ano de vida.

ABSTRACT Objective: To compare the neuropsychomotor development in the first year of life of premature infants with and without bronchopulmonary dysplasia. Methods: A cross-sectional retrospective study was conducted between January 1, 2014, and December 30, 2015, with premature infants weighing < 1,500g at birth and diagnosed with bronchopulmonary dysplasia at the corrected ages of 6 and 9 months, assessed using the DENVER II Developmental Screening Test. Quantitative variables were described as the means, medians and standard deviations. Variables with normal distribution were tested using Student's t test; otherwise, the Mann-Whitney test was used, considering significance at p-value < 0.05. Qualitative variables were expressed as frequencies and percentages. Logistic regression was used with odds ratio analysis to evaluate the effects of other variables as risk factors for changes in neuropsychomotor development. Results: Infants with bronchopulmonary dysplasia showed greater developmental delay compared with those without bronchopulmonary dysplasia (p-value = 0.001). The factors associated with a higher incidence of changes in neuropsychomotor development, in addition to bronchopulmonary dysplasia, were antenatal steroid, gender, birth weight, 5-minute Apgar score, Score for Neonatal Acute Physiology-Perinatal Extension, duration of oxygen therapy, duration of mechanical ventilation and length of hospital stay. Other variables may also have influenced the result, such as drug use by mothers of infants with bronchopulmonary dysplasia. Conclusion: Bronchopulmonary dysplasia associated with other pre- and postnatal factors may be considered a risk factor for delayed neuropsychomotor development in the first year of life in premature infants born weighing less than 1,500g.

Cognitive performance of premature infants: association between bronchopulmonary dysplasia and cognitive skills. Cross-sectional study / Desempenho cognitivo de prematuros: associação da displasia broncopulmonar com as habilidades cognitivas. Estudo transversal

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Children born prematurely often have worse cognitive performance than those born at term regarding skills such as memory, attention and processing speed. Bronchopulmonary dysplasia may compromise cognitive development. The aims here were: a) To describe the cognitive performance of preterm infants with very low birth weight; b) To investigate its association with bronchopul-monary dysplasia adjusted for sociodemographic, neonatal and post-neonatal factors. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study developed in a public tertiary-care hospital. METHODS: To evaluate cognition among 112 children, we applied an intelligence scale (Wechsler scale). The average scores for children with and without bronchopulmonary dysplasia were compared across the fve domains of the scale. Associations with bronchopulmonary dysplasia were investigated for domains that showed signifcant diferences between the two groups. Associations between exposure and outcome were estimated via multivariate logistic regression. RESULTS: There were no diferences in averages for the full-scale intelligence quotient, verbal intelligence quotient, performance intelligence quotient and general language composite domains. The processing speed quotient was the only domain that presented a signifcant diference between the two groups (P = 0.02). Among the children with bronchopulmonary dysplasia, low full-scale intelligence quotient was observed in 28.1%. In the multivariate analysis, bronchopulmonary dysplasia (odds ratio: 3.1; 95conf-dence interval: 1.1-8.7) remained associated with the outcome of processing speed quotient. CONCLUSION: Bronchopulmonary dysplasia was an independent risk factor for alteration of the processing speed quotient.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Crianças nascidas prematuras com frequência apresentam pior desempenho cognitivoque as nascidas a termo em habilidades como memória, atenção, velocidade de processamento. A displasia broncopulmonar pode comprometer o desenvolvimento cognitivo. Os objetivos aqui foram: a) Descrever o desempenho cognitivo de crianças nascidas prematuras com muito baixo peso; b) Investigar sua associação com a displasia broncopulmonar ajustada para fatores sócio-demográfcos, neonatais e pós-neonatais. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal desenvolvido em hospital público de cuidados terciários. MÉTODOS: Para a avaliação cognitiva de 112 crianças, aplicamos a escala de inteligência (Wechsler scale). Foram comparadas as médias dos escores das crianças com e sem displasia broncopulmonar nos cinco domínios da escala. A associação com a displasia broncopulmonar foi investigada para os domínios que apresentaram diferença signifcativa entre os dois grupos. A associação entre a exposição e o desfecho foi estimada por regressão logística multivariada. RESULTADOS: Não houve diferença entre as médias dos domínios do quociente de inteligência total, quociente de inteligência verbal, quociente de inteligência de execução e composto de linguagem geral. O quociente de velocidade de processamento foi o único domínio que apresentou diferença signifcativa entre os dois grupos (P = 0,02). Entre as crianças com displasia broncopulmonar, quociente de inteligência total baixo ocorreu em 28,1%. Na análise multivariada, a displasia broncopulmonar (odds ratio: 3,1; intervalo de confança: 1,1-8,7) permaneceu associada ao desfecho quociente de velocidade de processamento. CONCLUSÃO: A displasia broncopulmonar foi um fator de risco independente para alteração no quociente de velocidade de processamento.

Inflammatory and oxidative stress airway markers in premature newborns of hypertensive mothers

Although oxidative stress and inflammation are important mechanisms in the pathophysiology of preeclampsia and preterm diseases, their contribution to the respiratory prognosis of premature infants of hypertensive mothers is not known. Our objective was to determine the levels of oxidative stress and inflammation markers in the airways of premature infants born to hypertensive and normotensive mothers, in the first 72 h of life, and to investigate whether they are predictors of bronchopulmonary dysplasia (BPD)/death. This was a prospective study with premature infants less than 34 weeks’ gestation on respiratory support who were stratified into 2 groups: 32 premature infants of hypertensive mothers and 41 of normotensive women, with a mean gestational age of 29 weeks. Exclusion criteria were as follows: diabetes mellitus, chorioamnionitis, malformation, congenital infection, and death within 24 h after birth. The outcome of interest was BPD/death. Malondialdehyde (MDA), nitric oxide (NO), and interleukin 8 (IL-8) were measured in airway aspirates from the first and third days of life and did not differ between the groups. Univariate and multivariate statistical analyses were performed. The concentrations of MDA, NO, and IL-8 were not predictors of BPD/death. Premature infants who developed BPD/death had higher levels of IL-8 in the first days of life. The gestational age, mechanical ventilation, and a small size for gestational age were risk factors for BPD/death. In conclusion, the biomarkers evaluated were not increased in premature infants of hypertensive mothers and were not predictors of BPD/death.

Longitudinal assessment of the lung mechanics of very low birth weight preterm infants with and without bronchopulmonary dysplasia / Avaliação longitudinal da mecânica pulmonar de crianças pré-termo de muito baixo peso com e sem displasia broncopulmonar

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Prematurity has been correlated with altered lung mechanics. Some infants develop lung injury as a consequence of lung immaturity, invasive mechanical ventilation and exposure to oxygen, thus resulting in bronchopulmonary dysplasia. The aim here was to compare the lung mechanics of preterm infants with and without bronchopulmonary dysplasia during the first year of life. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study in a tertiary-level hospital. METHODS: This study included premature infants at a public hospital who underwent two pulmonary function tests: one at discharge and the other at the corrected age of 4 to 8 months. Tidal volume, lung compliance and lung resistance were measured. Statistical tests were used for comparisons between infants with and without bronchopulmonary dysplasia. RESULTS: 102 children with mean gestational age of 29 ± 2.0 weeks were studied; 17 with bronchopulmonary dysplasia. Lung compliance (0.84 ± 0.29 versus 1.28 ± 0.46; P < 0.001) and tidal volume (6.1 ± 0.94 versus 7.2 ± 1.43; P < 0.01) at discharge were significant lower in children with bronchopulmonary dysplasia than in those without the disease, but no differences were observed at the second test (compliance: 1.53 ± 0.77 versus 1.94 ± 1.01; P = 0.12; and tidal volume: 6.9 ± 1.4 versus 7.3 ± 1.6; P = 0.42). CONCLUSION: Differences in lung mechanics were observed between infants with and without bronchopulmonary dysplasia at hospital discharge but these differences were no longer detected at the final follow-up. The lung mechanics of all the infants improved over this period of time.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Prematuridade tem sido associada com mecânica pulmonar alterada. Algumas crianças desenvolvem lesão pulmonar como consequência de imaturidade pulmonar, ventilação mecânica invasiva e exposição a oxigênio, resultando em displasia broncopulmonar. O objetivo foi comparar a mecânica pulmonar de prematuros com e sem displasia broncopulmonar durante o primeiro ano de vida. DESENHO DO ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte prospectivo em um hospital terciário. MÉTODOS: O estudo incluiu prematuros, de hospital público, que realizaram duas provas de função pulmonar, uma na alta e outra entre quatro e oito meses de idade corrigida. Foram mensurados o volume corrente, a complacência e a resistência pulmonares. Testes estatísticos foram usados para comparações entre crianças com e sem displasia broncopulmonar. RESULTADOS: Foram estudadas 102 crianças com idade gestacional média de 29 ± 2 semanas; 17 com displasia broncopulmonar. A complacência pulmonar (0,84 ± 0,29versus 1,28 ± 0,46; P < 0.001) e o volume corrente (6,1 ± 0,94 versus 7,2 ± 1,43; P < 0.01) na alta foram significativamente inferiores nas crianças com displasia broncopulmonar comparadas às crianças sem a doença, mas não foram observadas diferenças significativas no segundo teste (complacência: 1.53 ± 0.77versus 1.94 ± 1.01; P = 0.12; e volume corrente: 6.9 ± 1.4 versus 7.3 ± 1.6; P = 0.42). CONCLUSÃO: Diferenças na mecânica pulmonar foram observadas entre crianças com e sem displasia broncopulmonar na alta hospitalar, mas essas diferenças não foram detectadas no seguimento final. A mecânica pulmonar de todas as crianças melhorou no decorrer desse período de tempo.

La nueva displasia broncopulmonar desde el punto de vista de neumólogo pediatra / New bronchopulmonary dysplasia, from a pediatric pulmonologist´s perspective

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) is the most prevalent chronic lung disease of prematurity. The so-called new BPD has replaced the classic BPD described by Northway, as a result of maternal use of corticosteroids, early surfactant and less aggressive mechanical ventilation and the survival of younger premature, born during the canalicular stage and that completed their alveolization outside the uterus. The new BPD is a less severe disease, but lung function is impaired in the long-term. An update of the new BPD, focused on the management after discharge from neonatology, from a pediatric pulmonologist perspective is presented.

La Displasia Broncopulmonar (DBP) es la enfermedad pulmonar crónica más prevalente del prematuro. La denominada nueva DBP ha reemplazado a la DBP clásica descripta por Northway, como consecuencia del uso de corticoides maternos, surfactante precoz, ventilación mecánica menos agresiva y la sobrevivencia de prematuros más pequeños, que nacen en etapa canalicular de su desarrollo pulmonar y completan su alveolización fuera del útero. La nueva DBP es una patología menos severa, pero con compromiso funcional respiratorio a largo plazo. A continuación se describe una actualización de la nueva DBP, enfocada en el manejo realizado luego del alta de neonatología, desde el punto de vista del Neumólogo Pediatra.

Lesao pulmonar induzida pela ventilacao em recem-nascidos prematuros / Ventilator-induced lung injury in preterm infants

A necessidade de intubação e do uso de ventilação mecânica na prematuridade está relacionada à chamada lesão pulmonar induzida pela ventilação e à consequente displasia broncopulmonar. Busca-se a melhor compreensão dos mecanismos de lesão envolvendo resposta inflamatória mediada pelas citocinas para o desenvolvimento de novas estratégias protetoras. Pesquisou-se na base de dados PubMed, incluindo artigos relevantes, os unitermos "ventilator induced lung injury preterm", "continuous positive airway pressure", "preterm" e "bronchopulmonary dysplasia". Dados e informações significativas foram compilados em tópicos, com o objetivo de formar uma visão crítica e plena acerca da lesão induzida pela ventilação e de suas consequências ao prematuro. Foi revisado o papel das citocinas pró-inflamatórias como mediadores da lesão, especialmente interleucinas 6 e 8, e fator de necrose tumoral alfa. Foram apresentadas evidências em estudos com animais e também em humanos, mostrando que breves períodos de ventilação mecânica são suficientes para a liberação dessas interleucinas inflamatórias. Também foram revisadas outras formas de ventilação mecânica e de ventilação não invasiva, como alternativas protetoras aos modos convencionais. Concluiu-se que o uso de ventilação não invasiva, a intubação com administração precoce de surfactante e a extubação rápida para CPAP nasal, além de estratégias que regulam o volume corrente evitando o volutrauma (como a ventilação com volume garantido), são medidas protetoras da lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica no prematuro.

In preterm infants, the need for intubation and mechanical ventilation is associated with ventilator-induced lung injuries and subsequent bronchopulmonary dysplasia. The aim of the present review was to improve the understanding of the mechanisms of injury that involve cytokine-mediated inflammation to contribute to the development of new preventive strategies. Relevant articles were retrieved from the PubMed database using the search terms "ventilator-induced lung injury preterm", "continuous positive airway pressure", "preterm", and "bronchopulmonary dysplasia". The resulting data and other relevant information were divided into several topics to ensure a thorough, critical view of ventilation-induced lung injury and its consequences in preterm infants. The role of pro-inflammatory cytokines (particularly interleukins 6 and 8 and tumor necrosis factor alpha) as mediators of lung injury was assessed. Evidence from studies conducted with animals and human newborns is described. This evidence shows that brief periods of mechanical ventilation is sufficient to induce the release of pro-inflammatory cytokines. Other forms of mechanical and non-invasive ventilation were also analyzed as protective alternatives to conventional mechanical ventilation. It was concluded that non-invasive ventilation, intubation followed by early surfactant administration and quick extubation for nasal continuous positive airway pressure, and strategies that regulate tidal volume and avoid volutrauma (such as volume guarantee ventilation) protect against ventilator-induced lung injury in preterm infants.

Displasia Broncopulmonar / Bronchopulmonary Dysplasia

Os avanços na sobrevivência de bebês cada vez mais prematuros aumentaram o número de casos de displasia bronco-pulmonar. Após cerca de 40 anos de sua descrição inicial, muitos conceitos foram modificados sobre a doença, evoluindo dos estágios clássicos descritos inicialmente para um agravo diretamente relacionado à inibição do desenvolvimento pulmonar. Esta revisão descreve as principais evidências relacionadas aos mecanismos fisiopatológicos e às intervenções disponíveis no acompanhamento dos pacientes com a doença instalada. Os fatores que contribuem para a patogênese da doença são conhecidos. Entretanto, recentes estudos têm demonstrado como esses fatores interferem no crescimento e no remodelamento pulmonar, além da existência de uma possível base genética, sinalizando a suscetibilidade individual no desenvolvimento de formas severas de doença. O manuseio da displasia broncopulmonar consiste em minimizar a agressão pulmonar, reduzir a inflamação e facilitar o crescimento pulmonar. Estratégias atuais e futuras para otimizar a evolução alongo prazo nesses bebês dependem da integração de pesquisasnos campos de melhor conhecimento dos mecanismos de resposta ao dano pulmonar e na redução da gravidade das sequelas cardiopulmonares.

The improved survival of extremely premature infants has contributed to an increase in the number of infants who develop bronchopulmonary dysplasia (BDP). Nearly 40 years after its original description, BDP has evolved, from the classical stages initially described to a disease characterized largely by impaired lung development. This review describes the mechanisms that contribute to the pathogenesis of BDP as well as current therapies for its treatment. The factors that contribute to the pathogenesis of BDP have been well described. However, recent studies have better defined how these factors modulate lung growth, as well as the possibility of a genetic basis, indicating that there is individual susceptibility to the more severe forms of the disease. Treatment of BDP is aimed at minimizing lung injury, reducing inflammation, and facilitating lung growth. Current and future strategies that improve long-term outcomes in infants with BDP will depend on successful integration ofbasic research on the fundamental mechanisms of lung development and response to injury. There is a need for studies ofnovel interventions to reduce the incidence and severity of the cardiopulmonary sequelae of BDP.

Respiratory outcomes and atopy in school-age children who were preterm at birth, with and without bronchopulmonary dysplasia

OBJECTIVE: To assess pulmonary function and the prevalence of atopy in school-age children who were very low birth weight as infants and to compare those who had bronchopulmonary dysplasia to those who did not. METHOD: We studied 85 (39 male and 46 female) at a mean age of 84 (range, 62 to 107) months who were very low birth weight infants. Bronchopulmonary dysplasia was defined as oxygen dependency at 36 weeks gestational age. We excluded 8 patients (4 for cerebral palsy and 4 for no collaboration). Detailed perinatal and clinical data were collected. Lung function was evaluated using conventional spirometry. Atopy (assessed by the allergy skin-prick test) was considered when at least one positive skin test occurred in a panel of the most common environmental allergens in the local region. Comparisons between the bronchopulmonary dysplasia and no bronchopulmonary dysplasia groups were performed using the Mann-Whitney, x2 and Fisher's exact tests. RESULTS: We compared the bronchopulmonary dysplasia (n = 13) and no bronchopulmonary dysplasia (n = 64) groups. Atopy was observed in 4 (30.8 percent) of the bronchopulmonary dysplasia patients and in 17 (26.6 percent) of the no bronchopulmonary dysplasia patients (p = 0.742). Two (15.4 percent) patients with bronchopulmonary dysplasia had a family history of atopy vs. 17 (26.6 percent) in the no bronchopulmonary dysplasia group (p = 0.5). Lung function tests showed airway obstruction in 2 (15.4 percent) of the bronchopulmonary dysplasia patients and in 10 (15.6 percent) of the no bronchopulmonary dysplasia patients (p = 1.0). Four (33.3 percent) of the bronchopulmonary dysplasia patients had small airway obstruction vs. 14 (22.2 percent) of the no bronchopulmonary dysplasia patients (p = 0.466). CONCLUSION: Our data showed no significant differences in lung function between bronchopulmonary dysplasia and no bronchopulmonary dysplasia patients at school age and no evidence of an association between atopy and bronchopulmonary dysplasia.

Estudios polisomnográficos en niños / Polysomnographic study in children

La polisomnografía es un examen de gran utilidad en pediatría para el estudio de los niños roncadores con sospecha de Síndrome de Apnea-Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS). En el pasado se intentaba prevenir la aparición de secuelas cardiovasculares como el cor pulmonale, lo que se ha logrado satisfactoriamente al identificar y tratar a los pacientes claramente sintomáticos. La literatura internacional nos ha mostrado los últimos años la gran cantidad de alteraciones neurocognitivas asociadas al ronquido y SAHOS. A su vez existe una clara relación entre el SAHOS del adulto con la hipertensión arterial y patología cardiovascular.

Displasia broncopulmonar / Bronchopulmonary dysplasia

OBJETIVO: Apresentar uma ampla revisão da literatura sobre displasia broncopulmonar, abordando novas definições, fisiopatologia, prevenção, tratamento, prognóstico e evolução. FONTE DOS DADOS: Foram selecionados os artigos mais relevantes sobre o tema, desde a sua descrição inicial, em 1967, pesquisados na MEDLINE. SíNTESE DOS DADOS: A displasia broncopulmonar é considerada uma das principais causas de doença pulmonar crônica em lactentes. Está associada a hospitalizações freqüentes e prolongadas, especialmente por doenças pulmonares, altos índices de mortalidade e alterações no desenvolvimento neuropsicomotor e no crescimento pôndero-estatural. A patogênese é complexa e influenciada principalmente por prematuridade, infecção, oxigênio suplementar e ventilação mecânica. A prevenção envolve o acompanhamento pré-natal adequado, a prevenção do parto prematuro, o uso pré-natal do corticosteróide, a terapia de reposição de surfactante e o uso de estratégias ventilatórias "protetoras". O tratamento do paciente com displasia broncopulmonar demanda uma equipe multidisciplinar. Quando indicada, a suplementação de oxigênio é de extrema importância. Apesar de maior risco de morbimortalidade nos primeiros anos de vida, a evolução em longo prazo é favorável na maioria das vezes. CONCLUSÕES: A displasia broncopulmonar vem sendo profundamente estudada na tentativa de identificação das suas causas e possibilidades de prevenção e de tratamento. Ainda existem controvérsias quanto a esses assuntos e também em relação ao prognóstico desses pacientes, especialmente quando se trata da evolução tardia da "nova" displasia broncopulmonar.

Prognóstico pulmonar em prematuros / Pulmonary prognosis in preterm infants

OBJETIVO: O aumento da sobrevida de prematuros traz o desafio de lidar com um amplo espectro de doenças pulmonares crônicas, incluindo displasia broncopulmonar, síndrome de Wilson-Mikity e sibilância recorrente. Este artigo discute o prognóstico pulmonar clínico e funcional de prematuros na infância e na adolescência. FONTE DE DADOS: Foi realizada pesquisa no MEDLINE de publicações entre 1970 e 2004 que abordassem função e crescimento pulmonar de prematuros, bem como a evolução clínica dos mesmos. SíNTESE DOS DADOS: Eventos pré e pós-natais como insuficiência placentária, tabagismo, infecções, oxigênio e ventilação mecânica exercem efeitos importantes no desenvolvimento pulmonar, podendo conduzir a doenças pulmonares crônicas, sendo a displasia broncopulmonar a complicação clínica mais severa. No entanto, perdas significativas de função pulmonar também podem ocorrer em prematuros sem critérios de displasia broncopulmonar e que não apresentaram doença respiratória neonatal significativa. Nestes pacientes, o impacto da prematuridade sobre o sistema respiratório é freqüentemente subestimado. Clinicamente, observa-se incidência aumentada de pneumonias e bronquiolites, re-hospitalizações por doenças respiratórias, tosse e sibilância crônicas e hiper-reatividade brônquica. Posteriormente, percebe-se uma tendência à normalização da função pulmonar, mas persistem fluxos reduzidos, menor tolerância a exercícios e hiper-reatividade brônquica. CONCLUSÕES: A prematuridade, os eventos que a provocam e as intervenções que dela decorrem alteram de maneira permanente, em maior ou menor grau, o desenvolvimento do sistema respiratório. São necessários estudos adicionais para esclarecer o efeito de cada um desses insultos perinatais no desenvolvimento do sistema respiratório.

Benefits of non invasive ventilation.

Mechanical ventilation of the newborn infant has increased neonatal survival. However, this increased survival has come at the expense of increased morbidity, in the form of bronchopulmonary dysplasia, and at the cost of an expensive technology. Continuous positive airway pressure (CPAP) is accepted as conferring clinical benefit in supporting the recently extubated preterm infant and in the management of apnea of prematurity. Attention is now being drawn to physiologic and clinical evidence to support CPAP use, with or without early surfactant, as a primary treatment of hyaline membrane disease. The purpose of this review is to explore these proposed benefits of non invasive ventilation and place them in the context of current clinical evidence.

Doença pulmonar crônica neonatal / Neonatal chronic lung disease

Objetivo: O autor apresenta uma revisäo a respeito da doença pulmonar crônica neonatal, com ênfase especial em fisiopatologia e tratamento. Métodos: Foram selecionados, a partir de pesquisa no banco de dados Medline, os artigos mais significativos e de maior destaque acerca da doença, desde sua descriçäo inicial em 1967. Resultados: A doença pulmonar crônica neonatal é uma patologia cuja incidência vem crescendo, devido ao aumento progressivo da sobrevida de recém nascidos prematuros. A fisiopatologia da doença envolve diversos fatores, mas a prematuridade e a assistência ventilatória ao recém-nascido parecem desempenhar papéis fundamentais no processo patogênico. O tramento é complexo e deve ser individualizado. As drogas mais comumente empregadas säo os diuréticos, corticosteróides e broncodilatadores, mas existe grande controvérsia quanto às suas indicaçöes e seus modos de utilizaçäo. seguimento dos pacientes após a alta hospitalar é de grande importância para um bom prognóstico e deve abordar também aspectos nutricionais e sociais. Conclusöes: A doença pulmonar crônica do recém-nascido é uma patologia ainda pouco conhecida entre os pediatras, especialmente no que se refere ao seu tratamento após a alta hospitalar. O tratamento dos quadros mais graves deve ser feito em centros especializados, que disponham de recursos laboratoriais e de atendimento mais avançados. O prognóstico desses pacientes é extremamente variável e depende ainda da existência de outras seqüelas da prematuridade e da pronta intervençäo nas complicaçöes

Radicales libres: bioquímica y sistemas antioxidantes: implicancia en la patología neonatal / Free radicals: biochemistry and antioxidants: their implication in newborn pathology

Los radicales libres del oxígeno se forman continuamente en el organismo por el metabolismo normal, siendo eliminados por las defensas antioxidantes. Cuando, son producidos en exceso pueden ocasionar una lesión tisular, por cuyo motivo han sido implicados en muchas enfermedades. En esta revisión se dan algunas nociones de la química de estos compuestos, se resume el mecanismo de su producción y el papel desempeñado por los iones de los metales de transición. Se insiste también sobre la importancia de la defensa antioxidante, cuya función es prevenir la oxidación, ya sea eliminando las especies reactivas del oxígeno tales como el radical superóxido, el radical hidroxilo o el peróxido de hidrógeno, o previniendo su formación. Los efectos deletéreos de estos compuestos se pueden observar en diversas patologías del adulto y del niño. El recién nacido, sobre todo pretérmino, es especialmente vulnerable, dado que nace con una protección insuficiente contra los radicales libres del oxígeno. En este sentido se analiza el papel desempeñado por los radicales libres en las siguientes afecciones: encefalopatía hipóxico-isquémica, enterocolitis necrotizante, broncodisplasia pulmonar, retinopatía del prematuro y hemorragia intraventricular. También se señala la importancia de la lipoperoxidación en la administración intravenosa de una emulsión de lípidos

Velocidad media de crecimiento en neonatos con displasia broncopulmonar / Growth velocity in neonates with bronchopulmonary dysplasia

Con la intención de describir las características del crecimiento en lactantes menores con displasia broncopulmonar (DBP), se evaluó un grupo de lactantes en las primeras seis semanas de vida extrauterina. Se determinaron los cambios en el peso corporal, la velocidad media del crecimiento. Se determinaron los cambios en el peso corporal, la velocidad media de crecimiento (VMC), la ganancia de peso con respecto al examen anterior y la ganancia de peso con respecto al peso al nacimiento. Se evaluó a 17 lactantes con el antecedente de ventilación mecánica durante la etapa neonatal. Se dividieron en cuatro grupos: grupo I, con 4 casos y < 1500 g de peso al nacer y DBP, grupo II, cinco casos sin DBP. Grupo III cuatro lactantes con peso al nacer > 1500 g y DBP y cuatro casos del grupo IV sin DBP. En los cuatro grupos se observó disminución del peso corporal durante las primeras dos semanas de vida. La VMC fue menor en el grupo I a la quinta y sexta semana de vida, al compararse con el grupo II (t=3.4, p<.01) con 2.8 y 5.7 g/día y 18.8 y 21.4 g/día para cada grupo. El peso al nacimiento se igualó entre la quinta y sexta semana para el grupo I y entre la cuarta y quinta semana para el grupo II. Para los grupos III y IV la caída de peso a la segunda semana y su recuperación posterior fue similar. Se demuestra que el efecto de la displasia broncopulmonar en el crecimiento del lactante con peso menor de 1500g al nacer, es determinante al limitar la recuperación posterior del peso corporal. Circunstancia que parece ser diferente cuando los neonatos tienen más de 1500 g de peso al nacimiento. Igualmente se demuestra la utilidad práctica del empleo de éstos indicadores somatométricos en el análisis de las características de crecimiento de los lactantes con alto riesgo al nacer

Displasia broncopulmonar: experiencia de seis años del Hospital de Ginecobstericia "Luis Castelazo Ayala" IMSS / Bronchopulmonary dysplasia. A six year experience in Ginecobtetric Hospital Luis Castelazo Ayala. Instituto Mexicano del Seguro Social

Con el objeto de estudiar las características clínicas de la DBP retrospectiva se revisó la evolución de 31 pacientes con displasia broncopulmonar hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos neonatales en el transcurso de 6 años. Las características estudiadas fueron: peso y edad gestacional 1015ñ185 gramosñ1 semanas (media y desviación estandard) respectivamente. Edad al diagnóstico 29ñ10 días, clasificación radiográfica, de acuerdo a los criterios de Northway, en estadios III (58 por ciento), y IV (42 por ciento). El padecimiento de ingreso fue inmadurez pulmonar en 55 por ciento síndrome de dificultad respiratoria 32 por ciento, neumonía in utero 10 por ciento y apnea recurrente 3 por ciento. Los días con ventilador 42ñ16, la presión media de la vía aérea máxima 11, 1ñ6,4 promedio en el ventilador, la PO2 máxima en las gasometrías 120ñ32 mm Hg promedio. Los padecimientos asociados fueron persistencia del conducto arterioso en 71 por ciento y barotrauma en 61 por ciento. La mortalidad fue del 29 por ciento. Las características de los pacientes con displasia broncopulmonar en nuestro hospital son similares a lo informado en hospitales de otros países